骨科博士解读——膝关节痛也挑人

发布时间:2020-8-17

 

膝关节痛是关节骨科门诊的常见多发病,往往可占到到门诊病人的一半左右。老年人告诉你,他“仡佬盖痛”,不能蹲站;青年人说膝关节痛,踢球困难;小侠们往往指着膝盖说不能蹦跳了,该类关节痛轻者可以是隐痛、钝痛,缠绵不止,足以令人心烦意乱;重者可为锐痛,那简直就是痛苦的煎熬,甚至令人举步艰难。       
                     
病人往往异口同声问道,膝关节痛是怎么回事,该怎么治疗。虽然这老、青、少三类人群痛都在关膝节,但其病因和治疗方法各不相同,不是几句话能明了。如果得不到及时诊断和正确处理,不仅增加病人的痛苦,而且延误病情,甚至造成关节畸形、强直和丧失劳动能力。下面简单解读一下三类人群常见膝关节痛,供读者参考,但切莫轻易对号入座。
 
骨性关节炎 60岁以上中老年多见,女性及既往体力劳动者多见,发病缓慢,表现为膝盖内侧痛,往往刚行走痛,走一段适应后缓解,走多了继续疼痛,上下楼,下蹲困难。化验检查均无特殊,X线检查显示关节间隙狭窄、骨质增生。主要通过加强锻炼、推拿按摩、理疗等改善症状,亦可酌情服仙灵骨葆、软骨素片、消炎痛等药物。
 
髌骨软化症  多见于50岁左右女性患者,膝盖疼痛明显,主要表现为屈伸膝关节可有明显摩擦感,上下楼及蹲站时候困难,平地行走多数无明显不适,X线及MRI可见软骨退变剥脱,补充钙剂,加强股四头肌锻炼可缓解症状。
 
创伤性关节炎  多见于精力旺盛的青壮年,因创伤造成关节面不平整或承重不平衡,关节软骨发生退行变性,出现关节疼痛、功能障碍等一系列症状,多有明显外伤手术病史;以负重较大、活动频繁的关节多发,症状最明显。治疗以对症止痛、手术矫形为主。
 
半月板损伤  多见于中青年人,有运动损伤或长期下蹲劳作史,表现为膝关节间隙疼痛,屈伸关节时候疼痛加重,可以有关节弹响、打软腿等表现,MRI可明确诊断,往往需要关节镜手术治疗。
 
风湿性关节炎  多见于青年人,疼痛多见于肩、肘、腕、膝等大关节处,发病前两周常有呼吸道感染、扁桃体炎等链球菌感染史,关节局部表现红、肿、热、痛并呈反复游走性发作。化验检查有抗“O”增高、血沉加速、白细胞数增多。药物用青霉素、阿司匹林和消炎痛等有显效。                       
 
化脓性关节炎   多见于体质较弱的老人和儿童。在身体其他部位可找到原发病灶,或局部有外伤史,除有关节疼痛、活动受限等症状外,还可有全身症状,如寒战和高热等。化验检查白细胞数增高,血培养可以找到致病菌,关节穿刺见有脓性液体,根据培养出的不同致病菌,选用有效抗生素。
 
痛风性关节炎  多见于中老年人,由于饮食结构的改变,近年来青年人发病逐渐升高。疼痛以拇趾及第一跖趾关节多见,膝关节也不少见。常以饮酒为诱发因素的嘌呤代谢障碍性疾病,急性期关节红肿热痛明显,慢性期关节局部有痛风石形成。化验检查血尿酸含量升高为确诊依据。用止痛、降尿酸等药物治疗有特效。
 
急性滑膜炎  多见于儿童,青少年过度活动后,膝关节反复疼痛、肿胀、积液、乏力是主要表现,随后出现行走疼痛加重,X线检查多无明显异常,休息制动,口服药物可缓解症状。
 
胫骨结节骨骺炎  多见于青少年,喜欢跑跳、踢球等,往往运动后发生,表现为膝关节前方隆起的胫骨结节处疼痛,休息后好转,X线无明显改变。
 
生长痛  多见于发育期青少年,表现为双膝处对称性疼痛,活动后加剧,休息后减轻,酸痛非锐性,能忍受,在排除其他病理性疾病后诊断。
殷浩