滨湖医院EICU成功救治一名肝脓肿合并脑脓肿患者

发布时间:2021-2-25

 

1月4日,滨湖医院急诊ICU收治了一名发热患者,在外院以“肺部感染”治疗了一周,但发热症状无明显缓解,并出现了意识状态的改变。
患者收住后,急诊ICU的医护团队对患者的诊疗心存疑惑,为什么在积极抗感染的基础上仍无症状缓解,并且肺部影像学的严重程度与患者的症状体征并不相符合,因此选择给予进一步完善腹部的影像学检查,发现患者除了肺部炎症外还合并有肝脓肿。
在积极抗感染治疗过程中,患者的意识状态却未恢复,反复行头颅CT检查却未见异常表现。那么,这个患者是否还存在其他的问题呢?在急诊ICU团队的细心的分析下,于1月10日给予患者行头颅MRI+DWI检查,真相也随之浮出水面,通过影像学可以看到犹如“芝麻”一般密密麻麻地分布于患者脑内的多个小脓肿,这就是患者为什么反复发热、意识改变的最终原因。家属多方咨询,这样的患者生存率很低,即使活下来也可能遗留很多问题,比如持续的癫痫发作、肢体瘫痪甚至长期植物存活。家属的信任促使急诊ICU的医护人员不能放弃,于是EICU团队联合兄弟科室给予积极的肝脏脓肿穿刺引流,加上积极的抗感染、强化营养支持、脏器功能保护、控制颅内压以及气道管理等综合治疗,终于患者在1月25日逐渐恢复意识,1月27日患者成功脱机,2月10日转入急诊内科病房继续治疗。现患者正在急诊内科病房进一步康复治疗。

 

在遇到复杂的发热病例时,急诊ICU没有盲从外院的疾病诊断,而是通过仔细冷静的分析,一步一步抽丝剥茧最终找到最终的罪魁祸首,为病人的积极救治争取到宝贵时间。另一方面,这个病例也给予了警示,目前,CT 和 MRI 已成为诊断脑脓肿最主要的影像学方法,较典型的表现为囊壁光滑的环形强化占位灶,周围伴不同程度水肿。但也有肿瘤坏死后表现为环形强化占位,与脑脓肿不易区分。另外,脑脓肿也可有不典型影像学表现,如脓肿壁不规则、脓腔较小,加之病人临床症状不典型,造成脑脓肿误诊误治。近年来,DWI 和 MRS 的临床应用为脑脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗提供帮助。当患者出现不明原因的意识改变,即使CT未见明显异常时,可考虑进一步完善头颅MRI及DWI检查以协助诊断。
 
(孟华东 丁斌)