滨湖医院手术分级管理制度

发布时间:2021-5-25

 滨湖医院手术分级管理制度

 

为了确保手术安全和手术质量,提高医疗质量,加强各个科室和各级医师的手术管理,根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》,结合医院实际,制定本制度。

(一)手术分级

根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求,把手术分为:

1. 四级手术:手术过程复杂,手术技术难度大的各种手术。

2. 三级手术:手术过程较复杂,手术技术有一定难度的各种手术。

3. 二级手术:手术过程不复杂,手术技术难度不大的各种手术。

4. 一级手术:手术过程简单,手术技术难度低的普通常见小手术。

注:微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分级手术中。

(二)手术医师分级

  根据其取得的卫生技术资格及其受聘职务,规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

1. 住院医师

1) 低年资住院医师:从事住院医师工作满3年以内,或临床硕士生毕业,从事住院医师满2年以内者。

2) 高年资住院医师:从事住院医师工作4年以上,或临床硕士生毕业取得执业医师资格,并从事住院医师3年以上者。

2. 主治医师

1) 低年资主治医师:担任主治医师满3年以内,或临床博士生毕业满2年以内者。

2) 高年资主治医师:担任主治医师4年以上,或临床博士生毕业3年以上者。

3. 副主任医师:

1) 低年资副主任医师:担任副主任医师满3年以内,或博士后从事临床工作满2年以内者。

2) 高年资副主任医师:担任副主任医师4年以上者。

4. 主任医师

(三)各级医师手术范围

1. 低年资住院医师:在上级医师指导下,逐步开展并熟练掌握一级手术。

2. 高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上,在上级医师指导下逐步开展二级手术。

3. 低年资主治医师:熟练掌握二级手术,并在上级医师指导下,逐步开展三级手术。

4. 高年资主治医师:掌握三级手术,有条件者可在上级医师指导下,适当开展一些四级手术。

5. 低年资副主任医师:熟练掌握三级手术,在上级医师指导下,逐步开展四级手术。

6. 高年资副主任医师:在主任医师指导下,开展四级手术,亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。

7. 主任医师:熟练完成四级手术,特别是完成新开展的手术或引进的新手术,或重大探索性科研项目手术。

(四)手术审批权限

手术审批权限是指对各级手术实行审批制。

1. 常规手术

1) 四级手术:常规四级手术和首次开展的四级手术和特殊病例手术由科主任审批,须填写《手术审批单》,科主任根据科内讨论情况,签署意见后报医务部审批。

2) 一、二、三级手术由住院总医师签发手术通知单。

3) 开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目,需经全院讨论,并经医院医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报有关部门批复。

2. 特殊手术

  凡属下列之一的可视为特殊手术:

1) 被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。

2) 被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。

3) 各种原因导致毁容或致残的。

4) 同一病人24小时内需再次手术的。

5) 外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。

6) 大器官移植。

  特殊手术须经科内讨论,科主任签字报医务部审核,由业务院长或院长审批,由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师异单位、异地行医手术,需按《中华人民共和国执业医师法》、卫生部《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。外藉医师的执业手续按国家有关规定审批。

3. 在急诊或紧急情况下,为抢救病员生命,经治医师应当采取果断措施,积极救治,并及时向上级医师和总值班汇报,不得延误抢救时机。

(五)管理要求

1. 各科室和各级医师要严格执行《各专业手术分级目录》。

对两年内连续发生两起以上医疗事故的人员手术级别降一级执行,直至取消手术资格;重新恢复手术级别,须经医务部考核后报院领导批准。

2. 超范围(科室、医师)手术的审批程序:由科室提出申请,经医院技术委员会讨论同意后,报院长批准。申请批准时需提供以下材料:

1) 手术医师学历、职称、技术开展情况,设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况;

2) 近二年本科室重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事故发生情况统计;

3) 开展新手术的可行性论证报告;人员进修学习情况;

4) 是否有上级指导医师;

5) 其他需要提供的资料。

3. 医务部建立相应的手术分级考核制度,加强各级医师熟练掌握相应手术操作常规技巧的考评。考评结果应纳入执业医师年度考核、科室年度考核、岗位职责和综合目标管理体系并记入个人技术档案。

4. 明确各个科室、各级医师手术范围,是规范医疗行为,保障医疗质量和医疗安全,维护患者利益的有效措施,各个分院、各个科室、各级医师必须严格遵照执行。