急诊科“三位一体”急救模式成功抢救一例大面积肺栓塞患者

发布时间:2021-7-2

   56岁的王阿姨4月初做完膝关节手术,回家十余天后,在4月22日下午突发胸闷气喘,伴全身大汗淋漓。家属将其紧急送至我院急诊抢救室。急诊科孟华东住院总医师经过细致分析判断,高度怀疑是急性肺动脉栓塞。在做好随时抢救准备后,医护人员一起陪同患者进行肺动脉CTA检查。肺动脉CTA果然明确为双侧肺动脉主干栓塞,仅左下肺动脉有少许血流通过。在进行检查过程中,患者突发意识不清,随即出现呼吸心跳骤停,立即予以气管插管、持续胸外按压、肾上腺素静脉推注抢救。患者在急诊抢救室经持续心肺复苏后,约6分钟后恢复自主心律。后患者多次出现心率进行性下降,予以积极心肺复苏后,快速转运至急诊ICU。在急诊ICU团队和相关科室大力合作下对患者进行溶栓、生命支持等治疗。在急诊ICU,经过1个月的精心治疗和护理,患者逐渐恢复了意识,停用呼吸机,拔除气管插管,控制了癫痫,闯过了感染关、脑缺氧关。后转至急诊住院病房进一步康复治疗,日前已完全康复出院,生活完全自理。

   肺动脉栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其中最主要、最常见的种类为肺动脉血栓栓塞(PTE),还包括其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型,如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞。其中下肢骨科手术是肺动脉栓塞的高危因素,该患者便是在骨科手术十余天后出现。在出现心脏骤停的肺动脉栓塞患者,即使经积极心肺复苏,死亡率仍高达95%。病情重,死亡率高,是大面积肺动脉栓塞特点,即便经积极抢救恢复自主心率,仍有部分患者遗留多种后遗症,如植物人状态、反复癫痫发作等。如何降低死亡率,减少并发症的产生是救治的关键所在。这需要医务人员对该类患者进行“早期识别,早期诊治,生命支持”。滨湖医院急诊科“急诊抢救室-急诊住院病房-急诊ICU”三位一体的急救模式很好的解决了这一问题。危重患者在急诊抢救室经急诊医师早期识别,明确诊断,初步稳定生命体征后,迅速转运至急诊ICU进一步生命支持治疗。在病情趋于平稳后,再由急诊ICU转至急诊住院病房治疗,所有抢救治疗全部在急诊楼内完成,减少了危重患者的转运风险,同时避免了家属焦急状态下东奔西跑的烦恼。

 

“急诊抢救室-急诊住院病房-急诊ICU”三位一体的急救模式运行近10个月,成功救治了数例急性中毒、糖尿病酮症酸中毒、急性脑卒中、脑脓肿、脓毒性休克的患者。此次成功抢救王阿姨,是急诊急救水平的良好体现,是三位一体模式上成功案例。这种模式改变了急诊科单纯转运站功能,医疗护理技术得到极大的提升,急救专业队伍稳定,具有良好的社会经济效益,为广大滨湖群众乃至全市及周边市区患者提供良好的急诊急救服务。

 

                                         (丁 斌)